Заседание вела член комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко. Со вступительным словом выступил председатель Комитета Валерий Рязанский. Организаторы круглого стола отметили, что благодаря внедрению принципов пациентоориентированности и персонального сопровождения государственным ведомствам совместно со страховым сообществом удается эффективно защищать право граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи в рамках существующей системы ОМС.

По данным ВСС, которые были озвучены в ходе круглого стола, более половины обращений касались вопросов медицинского страхования в целом, около трети – справочная информация и консультации по вопросам оказания медицинской помощи, остальные связаны с доступностью и качеством медицинской помощи и другими проблемами. 

За 6 месяцев этого года силами страховых представителей обеспечена доступность медицинской помощи 282 тысячам застрахованных граждан: 109 тыс. пациентов направлены на консультации узких специалистов, 188 тыс. оказана помощь в получении лабораторных и инструментальных исследований, 51 тыс. организована госпитализация. Кроме того, за эти полгода индивидуальное приглашение на диспансеризацию посредством SMS-сообщений, звонков и почтовой рассылки получили 16,8 млн. чел. 

За 2017 г. страховыми медицинскими организациями проведена экспертиза более чем 30 млн. случаев оказания медицинской помощи. При этом выявлено порядка 6 млн. нарушений (20%). По материалам только плановых медико-экономических экспертиз почти в каждом 5-м случае (19,2%) выявлены нарушения. 49% нарушений приходится на медицинские организации, которые вносят в реестр счетов фактически не оказанную медпомощь («приписки»), либо завышают стоимость медицинских услуг. 23% нарушений связаны с ошибками в документации или отсутствии таковой. В 17% случаев выявляются расхождения между первичными медицинскими документами и реестрами счетов. 11% приходится на прочие нарушения. Контроль качества оказанной медицинской помощи, являющийся важным элементом межведомственного взаимодействия, гарантирует защиту прав застрахованных граждан

Плановая экспертиза качества медицинской помощи показала нарушения в 17,6% случаев. Более половины из них (61%) – нарушения порядков и стандартов, в том числе, назначения лекарств и медицинских вмешательств. В каждом третьем таком случае нарушения создали риск развития осложнений или нового заболевания. На втором месте (23%) - нарушение сроков и условий оказания медпомощи, а на третьем (12%) – нарушения ее доступности. 

Вместе с тем, страховые компании совместно с медицинскими организациями ведут активную работу по устранению выявляемых нарушений. Для повышения качества и доступности медицинской помощи используется система межведомственного взаимодействия между субъектами ОМС и органами управления здравоохранения в регионах. По словам Алексея Березникова, наиболее удобный формат – координационный совет по качеству с привлечением всех заинтересованных сторон – медицинской организации, у которой выявлено нарушение, страховой медицинской организации, выявившей нарушение, органами управления здравоохранения и территориальным фондом ОМС. Такой опыт уже успешно применяется в ряде российских регионов. Результат - количество нарушений при оказании медицинской помощи по поводу острого коронарного синдрома уменьшилось 1,7 раза, в рамках работы по теме ОНМК имеет место схожая динамика – нарушения сократились в 1,5 раза, аналогичная динамика имеет место и по другим темам.    

В свою очередь, вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов отметил необходимость развития межведомственного взаимодействия не только на региональном, но и на общероссийском уровне. Он напомнил, что в рамках работы Общероссийского Консилиума Заслуженных врачей России «Медицина Народного Доверия», состоявшегося в июне этого года, одним из важнейших пунктов, по мнению представителей медицинского, пациентского и страхового сообщества, было предложение создать координационный совет, обсуждающий основные решения в области развития отечественного здравоохранения. 

«Иногда создается впечатление, что и законодатели, и министерства и ведомства работают параллельно. Поэтому очень важен некий координационный центр, который бы создал условия для выстраивания системного взгляда на основные проблемы отрасли на коллегиальном уровне», - отметил Кузнецов. 

Член Комитета ВСС по связям с государственными органами, заместитель генерального директора АО «СК «СОГАЗ-Мед», Сергей Плехов обозначил существующие в отрасли проблемы, требующие решения на законодательном уровне. Совершенствование нормативно-правовой базы в части вопросов взаимодействия страховых и медицинских организаций будет способствовать повышению эффективности защиты прав застрахованных по оказанию доступной и качественной медицинской помощи. Среди проблем – регулярный рост тарифов на SMS-оповещения, которые необходимы для информирования застрахованных, а также отсутствие надлежащих правовых норм, разрешающих страховым медорганизациям выдачу родственникам умерших результатов экспертизы по летальным случаям. 

О необходимости налаживания взаимодействия между лечебными учреждениями и страховыми медицинскими организациями говорил и сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. Для повышения качества межведомственного взаимодействия Союзом пациентов предлагается создать Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения и включить в состав страховые организации в качестве поставщиков и пользователей.

Присутствовавшие на круглом столе руководители медицинских учреждений рассказали о своем опыте взаимодействия со страховыми представителями. Так, по словам главного врача «Советской районной больницы» ХМАО-Югры Владимира Антонова, страховой представитель в больнице – это «дополнительные глаза, руки и уши», а также «независимый арбитр». Он сообщил, что в его больнице организовано специальное помещение для общения с пациентами, которые остались чем-либо недовольны, где дежурят в том числе и страховые представители. 

На основе представленных предложений в проекте резолюции круглого стола отражены рекомендации Министерству здравоохранения и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования по разработке методики распределения объемов медицинской помощи, учитывающей потребность в ней по профилям и специальностям в субъекте РФ, по законодательному закреплению статуса страховых представителей, а также по утверждению порядка взаимодействия при информационном сопровождении пациентов со стороны страховых организаций.

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) - единый союз профессиональных участников страхового рынка на федеральном уровне. ВСС призван координировать деятельность своих членов, представлять и защищать их общие интересы в отношениях с российскими и зарубежными организациями и органами власти. В состав объединения входят 222 страховых организации, включая ведущие страховые медицинские организации, среди которых ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО ВТБ МС, ООО «РГС-Медицина», АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО МСК «Медика-Восток» и многие другие.